从日常面对警察常识到受害者权利

这个系列非狼狼太监文系列。。。。，保证下面还有！！从日常面对警察常识到受害者权利，驾驶者权利，租房者权利等，希望大家喜爱和对大家有帮助，俺尽量每星期出一章以上，鲜花YB请别小气。。。

阅读前忠告: 以下内容只是提供日常常识,非正式法律依据. 切勿当作正式法律根据. 如果你被牵涉到法庭程序, 你必须征求正式律师的法律参考.

个人权利是非常重要的但如果你不懂怎么运用那却是无用的!!

以下内容是以执法人员观点出发, 包括了制服/非制服执法人员(主要是州/联邦警察,但也包括了其他执法部门,)

怎么面对警察?
永远必须地记住：找出警察找你的原因 – 开口询问是唯一的办法，别自以为是的想当然！！

警察不能带你去任何地方-除非你给正式逮捕了或者你同意.

如果你被正式逮捕了，逮捕的人员必须告诉你以下:

· “你被正式逮捕了-you are underarrest”- 对话中必须包含前面这句话;

· 为什么你被逮捕;

· 逮捕你的警察必须告诉你他/她的姓名和证件号码;

· 你将被拘留调查的警察局地点.


警告：在你被正式逮捕后，如果你使用暴力反抗或者企图逃脱，你可能被加控“逃脱正式监禁罪”（resisting arrest or escapelawful custody），合理的武力甚至最严重的火力压制（Deadly Force）也是允许的（虽然很少使用）。


在任何公众场所包括街道购物中心等地
你有权在任何公共场所，和任何朋友或者其他人，逗留在这些场所。前提是你/你们不能危害或者损毁其他人或者其他人的财物.

如果你在公众场所，警察是不能要求你离开，除非他们有合理地相信你将会导致，或者将会导致伤害/损害/妨碍其他人的权利/身体/财物.这包括恐吓/威胁/妨碍阻挡/不文明（ "threatening", "intimidating","obstructing" or "being offensive"）.

警察可以命令你立即离开某地点（包括私人场所），前提是如果他们相信你正/将要购买或者出售非法毒品.

你有权知道以下:

· 为什么警察要求/命令你离开；

· 详细的要求和命令，例如从哪个方向离开，离开多远，以及什么时候可以回来.

如果你给警察要求/命令离开，建议你服从. 记住：不服从这要求/命令是构成违反合法警察指示罪（failed to obey a lawful police direction).

如果你觉得以上的要求/命令不合理，保持冷静，千万别辱骂或者使用暴力-如果你这样做的话，你将可能被逮捕以及被控告.

如果你相信警察的要求/命令是不合法的，你有权投诉.

当你被要求提供姓名和身份证明时候
一般情况下来说当警察问你的身份证明包括姓名，你不需要提供.

使用假名可能会导致更严重的问题.个人诚实程度是一回事，保释时候更是麻烦.

以下是你必须提供真实姓名/地址给警察的场合:

· 驾驶汽车中;

· 在公众场合中喝酒中;

· 被怀疑目击或者涉嫌与严重罪案;

· 在公共运输工具上;

· 交通意外后.

警察的审讯和问话（Police Interveiws and Questioning）
以下场合你不需要回答任何问题:
· 如果你被要求跟他们回警察局或者当场问话;
· 你被正式逮捕后或者没被逮捕.

如果警察要求你跟他们一起回警察局，你不需要去，除非你被正式逮捕了。
警察必须告诉你不需要回答任何问题的权利.你被正式问话/审问或者需要签署供词/证词时候建议一定要有/查询法律辅助.

如果你是非成年人，警察的问话/审讯时候必须有家长或者监护人或者他们的代表人在场。

如果你是非澳洲国籍人士，你可以要求你本国的领事馆/大使馆的人员在场。



搜身Srearches
警察搜身前必须有足够理由怀疑 "reasonable suspicion".

警察必须告诉你为什么要搜查你，如果没有，问！！你可以要求知道他们的名字，证件号码以及属于哪个警察局.
警察可以立刻截停和搜查你，如果他们相信你带着以下物品:

· 盗窃或非法获得的物品;

· 物品可能用作非法用途（tools for theft）; 或者

· 毒品，刀具或者武器.

搜查毒品，被盗窃物品, 其他非法获得物品，或者其他可能用作违法行为的物品.
警察可以表面视察/外部接触式搜查（pat down）,察看你的口袋/背包等以及搜查你的车.

警察决对不能在公共场所进行脱衣搜查.

如果你不允许警察搜查，你可能被正式逮捕，只用在被正式逮捕后，适当的武力搜查才可以进行。你有权力要求目击证人在场.

搜查刀具和武器
警察可以使用金属探测器，外部接触式搜查（pat down）和检查你的口袋/包等。你不需要脱下除了外套以外的衣服.

警察必须提供:

· 如果是便衣的话，他们的证件;

· 他们的名字和警局名称;

· 为什么要搜查你;

· 警告你如果你将被控告如果你不允许搜查.

如果你在被正式告知以上情况下两次（Twice）后仍然拒绝被搜查,你可能被罚款或者命令上法庭待审. 大部分情况下你在罚款后你还是会被搜查的.

如果你还是拒绝，武力强制搜查是可能的事.

脱衣搜查（Strip searches）
脱衣搜查是最严重级别的搜查.

你必须被正式逮捕后才能被脱衣搜查。警察必须有以下的怀疑才能执行这类别搜查:

· 你隐藏了重要犯罪证据;

· 你隐藏了会导致危险的物品; 或者

· 你隐藏了毒品或武器.

警察必须告诉你搜查的理由.

当警察执行脱衣搜查，他们可以要求你脱光所有衣服.

你只能被同性别的警察脱衣搜查.

警察不能接触你身体的任何部分，只能看.

决对不能进行身体内部搜查！！！这是非法的。（海关/监狱警例外） 必须在外人看不见的地方.

嫌疑犯鉴定（Identification line-ups）
在你同意参与嫌疑犯鉴定前，建议查询法律援助.

被搜查狗搜查（Searches by sniffer dogs）
在NSW。警察可以使用搜查狗（sniffer dogs）在任何出售酒类的的地方，体育场所，演唱表演场所，游行场所和公共运输工具上搜查毒品.

这类别搜查不需要搜查令。也不要正式逮捕个人而搜查个人，前提是有合理理由怀疑个人有藏毒嫌疑.

除以上情况/场合外，搜查令是必须的.

罚单Fines一些轻微的违法，警察是可以当场开罚单 (penalty notices orinfringement notices). 例如违法持有刀具, 违背离开的命令（disobeyingmove-on directions）, 逃票（railway offences）, 交通违章（bicycle and traffic offences），以及当众使用粗语或者其他行为（例如裸奔）.


一般你有21-28天付款或者选择上法庭辩解, 之后你在接到督促信（reminder notice）后你将有另外的28天的宽限期. 如果你还不交这笔罚款，追款事宜将会转交到州政府追债部门State Debt Recovery Office (SDRO). 只有在最初的28天内，你可以选择上法庭或者要求免除罚单的机会，之后你就没选择了。

在法庭上你可以要求罚款被免除，减少或者要求分期付款.


罚单执行部门（TheInfringement Processing Bureau）不能让你分期付款，如果你想分期付款又不想上法庭的话，你必须等56天后向州追债部门要求SDRO (但你必须缴付附加的额外费用).


如果你选择上法庭Legal Aid可以提供免费法律援助.

如果你继续不交罚款，SDRO有权取消你的驾驶执照和汽车注册. SDRO还有权冻结你的财产和没收变卖你的财产抵债.如果你超过18岁，你还可以能被以监禁抵债.


拍照，手指印和DNA辨认（Photos,Fingerprints and DNA）
如果你14岁以上而被正式逮捕和被控告任何刑事罪，警察有权复印你的指纹或者/以及你的面部照片，14岁以下必须有法庭命令.

如果你没被正式逮捕，法庭命令是必须的.

DNA辩证必须要法庭命令.

如果你违背/拒绝法庭的命令，警察有权使用合理的武力取得你的DNA/指纹证据样本.

私人保安人员Security guards
商场的保安人员只有和你一样的权利，他们无权搜查你或者向你问话.

保安人员绝对不能:

· 在你同意前搜查你 (包括进入商店） even when it is a condition of entry to a shop, etc);

· 逮捕你除非他们目击你犯罪了arrest you unless they seeyou commit a crime;

· 拘留你除非他们目击你犯罪了detain you unless they seeyou commit a crime;

· 强迫你签署任何文件force you to sign anything;

· 强迫你去任何地方除非他们叫了警察后拘留了你force you to go anywhereunless they are detaining you until police arrive;

· 强行照你的像force you to bephotographed; or

· 使用过度武力use excessive force.

购物中心以及其他私人商店/场所，保安是有权拒绝你进入，不需要理由.

一個男人關心的東西，決定了他的層次

一個男人關心的東西，決定了他的層次.....
by Frank Yiu on Tuesday, June 21, 2011 at 9:34pm

一、拥有自信和风度



男人到了二十几岁后，就要开始学着用心去经营自己了，它体现在自己的思想与涵养上。自信是一个男人最重要的品质，自信的男人就你像一只在暴风雨中战斗的海鸥。海鸥所要说的只有一句话“让暴风雨来的再猛烈些吧”，只因为它无所畏惧。一个自信的男人，总是能够感染别人，无论这些人是朋友还是敌人。要使别人对你有信心，就必须要先对自己充满信心。自信的男人可以战胜一切困难。

一个有风度的男人就像一片大海，不拒点滴，又包容江河。有风度使男人得到更多的青睐，不争眼前才能够放眼世界，给予别人才能够受益无穷。正所谓“宰相肚里能撑船”，一个心如大海的男人，肚中不知能撑多少船呀！风度偏偏让男人看上去潇洒万千。



二、养成看书和写作的习惯



男人到了二十几岁后，就开始要走入社会了，在与别人交往的过程中，谈吐与修养是最能征服别人的。一个有知识的男人一定是常看书的，一个有智慧的男人一定是常写作的。无论自己多忙，都要抽出时间来看看书，写写文章。因为这样做能够改变一个男人的思想与行为。一个男人要改变自己思想首先要做的就是读一本好书，读一本书就像交了一个好朋友，他能够帮助你走好自己的路。读书的生活是最丰富多彩的，写作的时光是最能启迪智慧的。

喜欢看书和写作的男人，一定能够培养出一个好的心态。因为知识与智慧的海洋是无边无际的，但喜欢看书和写作的男人却能做到执著追求。追求是一个男人的思想，也是一个男人的行动，永不放弃地追求，无时不刻的在激励的男人去战斗。在这种战斗中，使一个男人能够经历风雨的洗礼，成长为一棵参天大树。读书使男人变得的冷静，写作使男人变得成熟。



三、要试着发现生活里的真、善、美



男人到了二十几岁后，就要学会如何去面对生活。什么是“真”，现在的男人越来越不懂，那是因为现在的男人都很浮躁，他们不懂什么才是“真心”地去生活。 “真”，就是对自己实事求是，不要骗自己，也不要骗别人。“真”，就是诚实做人，诚实做事，诚实的男人最可爱。“善”，自然是善良的意思了。善待别人，就是在善待自己的生活。“善”其实就在我们每一个人的身边，不要为难别人，不要挖苦别人，不要侮辱别人，就是善良的行为。有时你的一点点善意就能结出一个善果，使你的生活因此而变得幸福。

哲人说，“生活中本不缺少美，缺少的是发现美的眼睛”。是的，生活也的确是如此。不要总在惦记着自己的不幸，这样做只能使你生活的更加不幸。你觉得“不幸”是因为你无法乐观的面对生活，生活总是充满着希望的。只要你常常抬抬头，看看阳光，你就能感受到温暖。在温暖中乐观地去追美好的人生，你自然能够发现美。



四、与有思想的人交朋友



男人到了二十几岁后，就要开始有目的性的去选择朋友了。社会中的人脉关系是非常重要的，你的朋友圈子将对你的人生起着很大的影响。男人要广交朋友，多交诤友，不交损友。所谓诤友就是那些对你有帮助的朋友，而这些人往往自身也很优秀。多交诤友对一个人的生活、工作都是非常有益的。但真正的诤友也不易结交，因为这种朋友需要你付出极大的真诚，发自内心的真诚。

有思想的朋友，他很清楚你有没有把他当作朋友。如果你只是在利用他，他在心中是不会把你当作朋友来看待的。交朋友有时并没有什么目的性，你只是觉得这个人很有思想，值得你与之相交。但往往就是这些有思想的朋友，在你最困难的时候向你伸出他的手。朋友，是一个男人生命中最重要的元素的之一。一个男人要想使自己像一人真正的男人那样活着，就一定要广交朋友，多交诤友。



五、必须改掉自身的不良习惯



男人到了二十几岁后，就必须要改掉自身的不良习惯。不良的习惯是养成的，良好的习惯也是养成。培养自己拥有良好的习惯，就是在改掉自身的不良习惯。如果一个男人到了二十几岁后，身上还有这样那样的不良习惯，那就是一件非常糟糕的事情了。这些不良的习惯会阻碍你人生的发展，生活会因此而失去不少光彩，事业也会因此难以取得更大的成功。

如果你到现在还爱睡懒觉，那么清晨的第一抹阳光永远也不会照到你的笑脸上。如果你到现在还总是拖拖拉拉的，那么你将永远也无法站在冠军的位置上。如果你到现在还不会主动的去学习和工作，那么你的前途只能是一片暗淡无光的灰色。我相信没有哪一个男人想要灰色的人生，所有的男人都期望自己能有一个绚丽多彩的人生。所以为了使自己的人生绚丽多彩，男人到了二十几岁后，就必须要改掉自身的不良习惯。



六、学会忍耐与宽容



男人到了二十几岁后，就要学会忍耐与宽容。在社会中常有许多你无法接受的事情，但这些事情你又不得不接受时，这就需要你的忍耐。忍耐别人其实也是在宽容别人，一个能够宽容别人的男人会显得很大度。成功的男人往往也是一个能够忍辱负重的男人。耐得住寂寞的男人从不甘寂寞，男人的忍耐是为了更好的爆发。

对那些说我们是傻瓜的人，说一句“我就是傻瓜”，使他们不知所措吧！对于那些无故指责我们的人，不要与他们争论，因为这样只会使自己变的愤怒。与其去伤害别人，不如去宽容别人，宽容是治疗他人伤口最好的灵丹圣药。



七、保持良好的心态，重视自己的身体



男人到了二十几岁后，就要学会调节自己的心态，重视自己的身体。身体是革命的本钱，心态是验钞机。男人要想获取更多的财富就要拥有一副强健的体魄，男人要想长久的做首富就要拥有一种积极乐观的心态。注意饮食，经常锻练，充足的睡眼，是健康身体的保证。不要患得患失，勤奋拼搏，让心态决定一切。

你可以不用天天去晨跑，其实那也不会占用你多长的时间，需要的只是恒心和毅力。但你一定要时常去运动一下你的身体，散步是一种不错的选择，这样做会使你充满力量。你在冬天可以不用冷水洗澡，其实那也没有什么大不了的，因为我也曾坚持过一个冬天。但你在冬天一定要经常用冷水洗洗脸，这样做不仅可以防止感冒，还能保持一个清醒的头脑。你可以失败，但你永远要保持一种求胜的心态，战胜自己你就没有敌人。



八、时刻保持你的微笑，让礼貌成为你的名片



男人到了二十几岁后，要时刻保持你的微笑。笑脸迎人，说明你是一个善良的人，所有的人都愿意与善良的人打交道。不要把苦闷写在你的脸上，这样只会使别人远离你。你是什么样的人，别人通过你是否微笑着与他打招呼来判断。而这种判断对你在人家心中的印象起着很重要的作用。

人们常说“细节决定成败”，而这细节往往就反应在你是不是一个有礼貌的人。有礼貌的人，知道关心别人。别人也会因为你的礼貌与关心，而给你走向成功的机会。男人的名片是微笑与礼貌，它是男人成就事业的通行证。



九、追求一个自己真正爱的女人，你一辈子也不会后悔



男人到了二十几岁后，慢慢地就会极渴望爱情。这是非常正常的事情，千万不压抑自己这种发自内心的情感。一个男人最傻最可爱的时候就是当他爱上了一个女人的时候。当你爱上一个女人却不知道她会不会爱上你的时候，你一定要选择一个恰当的时间向他表白。至于他是选择接受还选择拒绝那就要看你们之间的缘份和你的努力了。男人一定要明白，女人最渴望的一定是一个深爱着她的男人。

爱情这种事不能强求，男人一定要明白。千万不要因为得不到你的爱情就让你的友情轻易的失去，能与一个自己曾经爱过的女人成为朋友是一件不可多得的好事。爱情之所以神圣不可侵犯，是因为它是人最心甘情愿的选择，它体现的人与人之间的尊重与信任。所以男人一定要尊重你爱着的那个女人的选择，相信她的选择是为了她自己的幸福而做出的决定。只要你曾经追求一个自己真正爱的女人，那么你一辈子也不会后悔。



十、为了自己的事业付出一切



男人到了二十几岁后，一定要为了自己的事业去努力拼搏。男人最重要的就是事业，没有事业的男人不能算作真正的男人。男人的事业不定要轰轰烈烈，但一定要有所成就，能使自己感到骄傲和自豪。一个事业心强的男人，也是一个求胜心与责任心同样强的男人。求胜心强的男人，从不甘平庸。责任心强的男人，从不惧困难。男人因自己成功的事业而变得高大，从而获得别人的尊重和信任。

作为一个男人，就要为了自己的事业付出一切。要想成功你必须付出，而付出就意味你要失去一些东西。如果你不想为事业付出任何代价，那么你只能失去更多的东西，而且最后还一无所获。

十一、爱情跟事业是可以共同拥有的



男人到了二十几岁后，就应该努力做到爱情跟事业的双丰收。人们常说一个男人如果选择了爱情就会失去事业，如果选择了事业就得不到爱情。我却偏偏不这样认为，我反而觉得爱情越甜蜜的男人，事业越成功。其实爱情和事业本就是两回事，爱得轰轰烈烈的男人，一点也不会妨碍其获得成功的事业。一个有爱情滋润的男人一定比一个不知爱情是什么味道的男人更成熟，更有魅力，更有干一番事业的决心。

二十几岁的男人们，千万不要相信那些偏激的人所说的话。就像人们常说的“婚姻是爱情的坟墓”，这种说法太偏激了。婚姻与爱情的区别只是多了一些“柴米油盐”，可以说婚姻才是一种完整的爱情，之前的爱情只是处在一种恋爱的阶段。也只有通过婚姻才能使男人和女人彻底的认识什么是爱情。爱情就是相互理解，相互鼓励，相互支持。在生活上彼此帮助，在事业上彼此帮助，让爱情跟事业可以双丰收。



十二、一定要努力比女人做的更好



男人到了二十几岁后，在任何事上一定要努力比女人做的更好。即使在一些不可能比女人做的更好的事情上，也要努力做的和女人一样好。在这里这不是想说男人天生就应该比女人强，而是要说男人天生就应该比女人做的更好。因为只要女人努力了，就很容易超越男人，所以男人应该知道努力比女人做的更好是天经地义的事情。在如今的社会，女人的地位越来越高了，女人第一次有了选择男人的权力。所以如果作为男人的你，不能比女人做的更好，那么女人凭什么选择你呢？

女人们常说“女子能顶半边天”，而且现在的女人在本属于男人的某些领域里比男人做的更出色。所以男人不仅要在属于自己的领域里做的非常出色，而且也要能在本属于女人的领域里做得一样的出色。



十三、努力帮自己的妻子实现她的梦想

男人到了二十几岁后，如果你已经结婚了，那就请你一定要努力帮自己的妻子实现她的梦想。人们学说“男人靠征服世界来征服女人，女人靠征服男人来征服世界”，所以一个已经征服了你的女人，你一定要努力帮她征服世界。女人的梦想从不会因为和一个男人生活在一起了而消失掉，只会因此而变得更加强烈。女人这种强烈的愿望和梦想也许不会表现在你的面前，但你的心中一定要明白。

妻子是一个男人生命的核心，妻子生活得是否幸福，男人一定要关心。不要以为妻子取回家，就是来为你服务的。每一个男人的妻子都会关心自己的丈夫，每一个男人也要学会关心自己的妻子。而最关心妻子的事，莫过于关心她的梦想是什么，怎么做才能帮妻子实现她的梦想。



十四、学会勇敢一些，去承担起自己肩上的责任



男人到了二十几岁后，要学会勇敢一些，挻起自己的肩膀去承担起属于自己的那份义不容辞的责任。孝顺父母是一个男人责任，疼爱妻儿是一个男人的责任，成就事业也是一个男人的责任。男人的责任不外乎家庭和事业。这些责任的确比较沉重，但作为一个男人你必须挻起自己的肩膀去承担。没有什么原因，只因为你是一个男人。

男人一样有权力哭泣，但却没有权力哭出声音来。男人一样有权力流泪，但却没有权力在父母妻儿面前流泪。男人一样有权力放弃，但却没有权力放弃家庭与事业上的责任。作为一个男人，你别无选择，你只能选择承担，用你的肩膀去承担。



十五、永远不要放弃自己，相信自己一定能行



男人到了二十几岁后，就必须做到永远不要放弃自己。别人之所以放弃你，那就因为你已经先放弃了自己。相信只要你不放弃自己，没有哪个人会放弃你或者说没有哪个人能放弃你。相信自己是一个男人战胜一切的力量之源，不相信自己的男人没有成功的理由，因为他的一脚已经跨到了失败的坟墓中。

有一句广告语，这样说“相信自己，力量在心中”。还有一句广告语，这样说“我能”。是的，我想，我也相信只要每一个男人能够做到相信自己，你就一定能行。

第十三章 輻射病的診斷與治療

　(SOURCE: www.snm.org.tw/.../第十三章%20%20%20輻射病的診斷與治療.htm）

第十三章 輻射病的診斷與治療

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【外照射急性放射病】【外照射慢性放射病】【內照射放射病】

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第一章 外照射急性輻射病(Acute Radiation Sickness from External Exposure)

一﹑概念

急性輻射病是指人體一次或短時間(數日)內分次受到大劑量照射引起的全身性疾病。

急性輻射病是一種少見而嚴重的全身性疾病。人們開始認識它，還是在 1945年美國向日本廣島﹑長崎進行了核襲擊之后。那時，發生了數以萬計的傷病員。由於當時對這類疾病的經過與特點缺乏了解，加之原子彈爆炸後多種殺傷因素 (如光輻射﹑衝擊波﹑早期核幅射及落下灰核幅射等)的複合作用，故對當時發生急性放射病的傷病員並沒有一個全面系統的觀察，因而對急性放射病仍缺乏系統了解與認識。但是，通過這一事件，人們開始重視這一特殊疾病的系統研究。同時，隨著核科技術應用的廣泛發展，大型核設施逐年增加，全世界不斷發生重大核事故，各種類型的急性放射病病例，成為世界各國重點觀察研究與治療的對象。我國自60年代初期，也有各類事故病例發生，在急性輻射病的診斷與治療方面，也積累了一定的經驗。

二﹑急性輻射病的發病特點

1.

由於急性輻射病是一種非隨機效應，故其嚴重程度與照射量呈正相關，並存在著照射量閾值 (見表13-1)。
2.

損傷過程複雜，病變廣泛

放射線作用於機體內重要分子，引起它們不同程度的原發損傷，從而導致細胞﹑組織和器官的生化﹑功能和形態改變。而這些改變，又可繼發性引起一系列併發症。例如：免疫系統受損，可以引起全身或局部感染；凝血機制受損，可以引起全身或局部出血。這些併發症，重者甚至危及病人生命。同時，由於射線作用不可能全身非常均勻﹑各組織和器官的敏感性又不同，臨床表現錯綜複雜。急性輻射病是一種全身性疾病，病變十分廣泛。

3.

由於不同器官﹑組織敏感性不同，故不同照射量引起的急性放射病，具有不同的規律性表現。從而奠定了急性放射病各種不同類型特徵的基礎。
4.

骨髓型急性輻射病病程的階段性

人體全身吸收劑量達1~10Gy，可發生骨髓型急性放射病，即其臨床表現以骨髓造血抑制為主。這種類型的中度和重度急性放射病，臨床表現具有明顯的階段性。

三﹑急性輻射病的分類和臨床表現

臨床上可以將急性放射病分為骨髓型﹑腸型和腦型。骨髓型又可根據病情輕重分為輕度﹑中度﹑重度和極重度。現依次介紹如下：

1. 骨髓型急性輻射病

骨髓型急性輻射病是指全身吸收劑量為1~10Gy時所引起的以骨髓功能障礙為主要表現的急性輻射病。病情輕重主要決定於劑量的大小，可以分為輕度﹑中度﹑重度和極重度。

這種類型的急性輻射病，特別是中度與重度的，病程發展分期明顯，即可分為初期﹑假癒期﹑極期和恢復期。

各度骨髓型急性輻射病主要臨床經過：

1) 輕度急性輻射病 吸收劑量為1~2Gy，數天內可出現疲乏﹑頭昏﹑噁心﹑食慾減退﹑失眠等症狀，然後症狀逐漸緩解。整個病程中，一般不發生脫髮﹑出血和感染。照後1~2天內，白細胞可一時性輕度上升到10×109/L左右，然後下跌到3.0×109/L ~ 4.0×109/L，淋巴細胞可減少到1.0×109/L，其他血細胞數量無明顯改變。40~50天后，血液逐漸恢復正常。

不經治療，兩個月可自行恢復。

2) 中度急性輻射病 吸收劑量為2~4Gy，多有明顯的分期。

初期：照射後數小時可出現頭昏﹑乏力﹑食慾下降﹑噁心﹑嘔吐。約一天左右進入假癒期。外周血白血球一過性升高，然後逐漸減少。淋巴球輕度減少。

假癒期：臨床症狀緩解，但白血球總數繼續下降，一般不會低於2.0×109/L；血小板可降低。假癒期末可開始脫髮。脫髮和皮膚﹑粘膜出血是進入極期的先兆。

極期：一般在照射3~4週後開始，主要的徵象是感染發燒﹑出血較廣泛，口腔感染多見，白血球降至最低值，血小板明顯減少，可有輕度貧血。

恢復期：受照射後五週左右進入恢復期。症狀消退，血液開始恢復，毛髮開始新生。

3) 重度急性輻射病 吸收劑量為4~6Gy。臨床分期明顯。

初期：受照後很快出現全身一般症狀，嘔吐發生早而頻繁，還可出現腹瀉。白細胞總數有一過性升高，然後開始下降，淋巴球明顯減少。

假癒期：1~3天後，上述症狀減退，但血象繼續惡化。2~3週後開始成束脫髮，1~2週可全部脫光。

極期：約在病後2~3週進入此期。全身情況惡化，相繼出現嚴重毛髮脫落，廣泛而嚴重的出血，多見於齒齦﹑胸部﹑頭部及受壓部位，可大片出血或皮下血腫，甚至便血﹑尿血﹑咳血﹑鼻.gif (130 bytes)，出血部位常伴感染或壞死，要害部位出血可造成死亡。感染是重度急性放射病的嚴重併發症，常由口腔開始，嚴重可發生敗血症，高燒達39~41℃，全身衰竭時可以體溫不升。早期感染病原菌多為上呼吸道的革蘭陽性球菌和桿菌，晚期多為腸道革蘭陰性桿菌。造血功能明顯抑制，白血球可降至1.0×109/L以下，血小板可低於10×109/L，可有輕度貧血。此外，神經系統﹑胃腸道﹑代謝方面均出現紊亂。精子生成障礙。

恢復期：如能積極治療，第5~8週可開始恢復，但記憶力減退﹑衰弱﹑食慾減退﹑貧血等恢復很慢。精子生成恢復更慢。

4) 極重度急性輻射病 吸收劑量為6~10Gy。分期不明顯。

受照後多在一小時內即開始初期症狀，反複而嚴重嘔吐和腹瀉，全身衰竭。2~3天後症狀可稍有減輕，白細胞下降迅速，淋巴細胞減少明顯。一週左右可轉入極期，高燒﹑拒食﹑頻繁嘔吐與腹瀉﹑柏油樣便，嚴重脫水，代謝紊亂。如不積極治療，死亡率很高。

2. 腸型急性輻射病

全身吸收劑量為10~50Gy，或全身不均勻照射而腹部受到特大劑量照射後，以胃腸道症狀為突出表現的急性放射病。

這種類型的急性放射病病程較短，一般十天左右，甚至3~4天即可死亡，分期不典型。病人受照射後數小時即出現明顯症狀，如頭痛、噁心、嘔吐。約經過2~3天後，症狀略有緩解，數日後很快進入極期。突出的症狀是上吐下瀉，嘔吐次數多，程度重，呈頻繁頑固性嘔吐，血水樣或果漿樣稀便，常有裡急後重，偶有柏油樣便或膿血便。可伴腹痛，甚至可有腸梗阻症狀。病人食慾下降，甚至拒食。最後體溫升高，血壓下降、脫水、虛脫、中毒性休克死亡。

3. 腦型急性輻射病

全身吸收劑量為50Gy以上或全身不均勻大劑量照射而頭部受到非常大劑量照射後所發生的以中樞神經系統損傷為主的全身性疾病。病變不只限於大腦，小腦症狀也很明顯。

整個病程很短，無明顯分期，進展迅速，很快死亡。主要表現為照後立即嘔吐﹑噁心﹑腹瀉﹑經神萎靡﹑全身虛弱，心跳加快﹑呼吸急促，四肢冰涼﹑口唇發.gif (136 bytes)﹑眼結膜充血。，發病1~2小時即意識喪失﹑共濟失調﹑四肢抽搐﹑肌張力增高﹑眼球震顫。嚴重者牙關緊閉﹑角弓反張﹑大小便失禁。數小時後可有短時間的症狀輕度減輕，隨之血壓下降﹑體溫不升﹑呼吸變慢﹑2~3天內死亡。

四﹑急性輻射病的診斷

急性放射病雖然是一種少見病，但在核戰爭情況下可發生大量傷病員，在平時，大型核設施發生核事故時，也可造成大批的急性輻射病病員。在這種情況下，早期分類診斷非常必要，可以根據病人的病情輕重予以適當的醫療救護處理。至於最後的分類﹑分度診斷，則需要對各方面材料進行綜合分析，並參考物理劑量，才能正確確定。

1.

早期分類診斷：主要是根據受照後1~2天內能搜集到的各方面資料，進行早期病情的估計。

首先，在可能情況下，對可能受照射的劑量作劑量學的估計；其次，根據初期臨床表現及血細胞改變進行分類診斷 (見表 13-2 及圖 13-1 )。

圖13-1使用方法：將照射後24~48小時淋巴球絕對數和該時間內出現過的最重症狀 (圖右柱內側實線下角)作一連線通過中央柱，即可知病情的程度。如在6小時分類診斷，則僅根據出現過的最重症狀(圖右側內側實踐上線)作一水平橫線至中央柱，但誤差較大。

2.

最後的分類﹑分度診斷

　 急性輻射病最後的分類分度診斷，主要應根據整個臨床表現及各項化驗等特殊檢查。物理劑量及生物劑量計(淋巴球染色體畸變檢查)，可作為重要參考(見表13-3)。

五﹑急性輻射病的治療原則

根據病情程度和各期不同特點，應儘早採取治療措施。由於10Gy以上的腸型和腦型急性輻射病，目前尚難以救治，這裡只重點介紹骨髓型急性放射病的治療原則。

輕度急性放射病：一般只需採取對症處理即可痊癒。

中度和重度急性放射病：

初期：鎮定﹑脫敏止吐，儘早使用抗放射藥物，可給神經功能調節及改善微循環等藥物。

假癒期：有指徵地預防使用抗菌素。預防出血和保護造血功能；必要時輸全血或血液有形成分。

極期：積極採取有效的抗感染措施；嚴格消毒隔離；控制出血；糾正水電解質紊亂；注意防止肺水腫。

恢復期：強壯治療，促進恢復。

極重度﹑腸型和腦型：可參考中度和重度的治療原則，但要特別注意儘早採取抗感染﹑抗出血措施，注意水電解質紊亂，積極緩解胃腸和神經系統症狀。注意霉菌和病毒感染。極重度骨髓型和輕度腸型放射病，可進行胎肝細胞移植；一般在8Gy以上，有合適供髓者時，可考慮同種骨髓移植，注意抗宿主病的防治。

　

第二節 外照射慢性輻射病 (Chronic Radiation Sickness from External Exposure)

一﹑概念

外照射慢性輻射病是指輻射工作人員在較長時間內連續或間斷受到超劑量當量限值的外照射，達到一定累積劑量後引起的以造血組織損傷為主並伴有其他系統改變的全身性疾病。

二﹑病因

X射線﹑γ光子或中子等貫穿輻射從體外對人體長期進行超劑量當量限值照射，累積劑量達到一定程度後，有可能發生慢性輻射病。

長期小劑量照射，損傷作用輕微， 而且人體對射線有一定的耐受能力，所以當人體受到射線照射時，機體可產生一種適應和修復過程。劑量小時損傷輕微，而機體代償和修復過程表現較為明顯，故不會發病。只有超劑量的長期反覆照射，在累積劑量達到一定程度﹑機體失去代償能力時，才會發病。但是，人的個體敏感性﹑年齡﹑性別﹑環境條件以及營養和健康狀況等，均有相當大的差異。故劑量與發病之間的關係比較複雜。同樣劑量時，有人發病，有人不發病。因此，很難定出確切的發病劑量。根據我國已診斷為慢性輻射病的50例典型病例分析，累積劑量當量多在1.5Sv以上。

根據1980年我國放射工作人員所受職業照射的調查材料，各類放射工作人員所受劑量，基本上不超過劑量限值，說明隨著防護知識的普及和防護設備的改善，在加強防護知識教育的基礎上，充分利用防護設備，工作中嚴格遵守操作規程。能避免遭受超劑量限值的照射。

三﹑臨床表現

外照射慢性輻射病可以表現為造血系統﹑神經系統﹑心血管系統﹑生殖系統﹑以及內分泌系統等功能性的和器質性的變化。其主要特點為起病緩慢，患者常訴說不清確切的發病時間。病程較長﹑病情時好時壞起伏不定，有時很不規律。

1. 症狀

患者一般主訴較多。最常見的是無力型神經衰弱症候群，表現為疲乏無力﹑萎靡不振，工作不能持久。頭昏﹑頭痛，注意力不集中﹑記憶力減退﹑尤以近記憶力下降明顯。情緒不穩定，易激動。睡眠障礙表現為失眠﹑入睡困難﹑易醒﹑多夢和睡眠不深等。亦可有心悸﹑氣短﹑多汗﹑脫髮﹑食慾不振和噁心﹑腹脹等症狀。

有的病人有牙齦出血﹑鼻.gif (130 bytes)﹑皮膚瘀斑等出血症狀和體徵。女病人可有月經過多﹑周期紊亂和痛經等。男病人可出現性慾減退﹑陽萎等症狀。也有的病人出現體質下降﹑經常感冒等。

2. 體徵

早期常無明顯體徵，神經系統檢查有時出現腱反射亢進﹑減退﹑消失或不對稱。植物神經系統檢查亦可出現某些異常。這些變化也見於一般神經衰弱患者。

皮膚變化：在工齡較長的X線醫務人員和用手直接接觸射線的人員中，可見到手部皮膚乾燥﹑無彈性﹑脫毛﹑皮膚角化過度﹑粗糙﹑皸裂﹑脫屑和指甲變脆﹑出現凹點或縱紋。手指甲床毛細血管異常﹑表現為血管瓣排列不齊﹑數目減少﹑血管瓣畸型扭曲﹑斷流或瘀血等。

眼晶狀體變化：射線可引起晶狀體混濁﹑發生放射性白內障(Radiation Cataract)。眼部一次或短時間(數日)內受到大量外照射，或長期超過劑量當量限值的外照射，累積劑量在2Gy以上，可引起放射性白內障(中子的效應大於X射線和γ光子)。90鍶敷貼眼部亦可引起晶狀體混濁。射線引起的晶狀體混濁最先表現為晶狀體後極後囊下皮質內有細點狀混濁，排列成環形並伴有空泡。以後可發展為盤狀混濁且伴有空泡。繼之周圍可出現不規則條紋狀混濁向赤道部伸延或向皮質深層擴展，呈寶塔狀外觀。前極前囊下皮質內也可出現細點狀混濁及空泡，視力可能減退。進一步可發展為後囊皮質下蜂窩狀混濁，後極部較致密，向赤道部漸稀薄，伴有空泡，可有彩虹點，前囊下皮質內混濁加重，視力障礙。最終晶狀體全部混濁。

上述症狀和體徵在早期為可逆性改變。短期內減少或脫離射線工作，適當治療，可好轉。任其發展，症狀可逐漸加重，由功能性轉變為器質性改變。放射性白內障和局部放射性皮膚損傷，可以單獨發生而不伴有全身病變。

3. 實驗室檢查

1) 造血系統

(1) 白血球總數：進行性下降，在較常時間內(6個月以上)持續在4.0×10 9/L以下，亦有少數人白血球持續高於11..0×10 9/L，或先增高以後又逐漸降低，波動於正常值下限。

(2) 白血球分類：由於中性粒細胞下降，淋巴細胞比例相對增高，嗜酸﹑嗜鹼性粒細胞和單核細胞亦可增多。

(3) 淋巴球微核率可升高，大於0.3%有意義。

(4) 血小板長期低於8.0×10 10/L。

(5) 紅血球減少(男性低於3.5×10 12/L，女性低於3.0×10 12/L)和血紅蛋白量降低(男性低於110g / L，女性低於100g / L)。

(6) 骨髓造血工能：可以增生活躍或低下。亦可某一系列細胞增生不良或成熟障礙。有時出現有絲分裂指數下降和有核細胞分裂畸變率上升。病變早期，常看不到骨髓造血功能的變化。

2) 外周血淋巴細胞染色體畸變率：一般認為畸變率細胞超過3%時有意義。亦有人提出雙著絲點染色體 ≧1%，穩定性畸變 ＞1%，斷片≧3%等三項指標，如有二項成立，即有臨床意義。

3) 臟器功能檢查

(1) 腎上腺皮質功能檢查：尿中17-.gif (136 bytes)類固醇﹑17-酮類固醇排出減少，或血和尿中皮質醇量降低，對ACTH刺激反應減弱。

(2) 甲狀腺線功能低下：可檢查基礎代謝率﹑T3﹑T4等。

(3) 性腺：男病人精液檢查可有精子數減少，活動度減弱﹑死精和畸形精子增加，女病人卵巢激素水平降低﹑陰道抹片檢查可見核疏鬆的底層細胞增多。

(4) 代謝異常：蛋白質代謝異常，可有α2和γ球蛋白增多，血糖可降低﹑糖耐量曲線可異常。

四﹑診斷要點﹑分度和處理原則

由於外照射慢性輻射病沒有特異指標，必需根據射線接觸史﹑臨床表現和實驗室檢查所見﹑參考以前的健康檔案綜合分析，並在除外其他疾病的基礎上，才能做出診斷。

1.診斷要點

1) 放射線接觸史：在較長時間內受到超劑量當量限值照射，累積劑量當量在1.5Sv以上。如沒有受照劑量的資料，則須詳細了解接觸射線的情況，如工作性質﹑射線種類﹑源強﹑操作方式﹑工作量﹑防護條件和是否遵守操作規程。必要時可請保健物理人員共同深入現場，調查核實甚至模擬實驗，以求搞清劑量。

2) 臨床表現：對病人出現的各種症狀，應了解它出現的時間及與從事放射工作的關係。分析這些症狀和體徵本人健康狀況和既往疾病的關係。特別是症狀的消長與脫離及接觸射線的關係。

3)實驗室檢查：應了解就業前檢查的各項結果有無異常。必須動態觀察周邊血液，必要時檢查骨髓﹑淋巴球微核和淋巴細胞染色體畸變率。對各臟器系統和物質代謝功能，應作全面系統的檢查。

2. 分度和處理原則

1) I度：有長期超劑量當量限值的射線接觸史，累積劑量當量在1.5Sv以上。接觸射線前身體健康，數年後出現明顯症狀，血象經動態觀察證明造血功能異常。白血球進行性降低，在較長時間(6個月以上)少於4.0×10 9/L，可伴有血小板長期低於8.0×10 9/L，紅血球數下降(男性低於3.5×10 12/L；女性低於3.0×10 12/L )和血紅蛋白量降低(男性低於110g/L；女性低於100g/L)。骨髓增生活躍或低下；或某一系列細胞生成不良或成熟障礙。可伴有一項臟器功能降低或代謝紊亂。以上變化脫離射線工作後可恢復。

處理原則：暫時脫離射線工作，積極治療，每年全面覆查一次。恢復後再繼續觀察一年，可逐漸恢復射線工作，並撤銷外照射慢性放射病I度的診斷。

2) II度：有上述射線接觸史和頑固的自覺症狀，可有明顯出血傾向，白血球數持續在3.0×10 9/L以下；或白血球持續在3.0 ~ 4.0×10 9/L之間而同時合併血小板和/或血紅蛋白量持續減少。骨髓增生低下，有一項或一項以上臟器功能或物質代謝異常。脫離射線後恢復緩慢。

處理原則：積極治療並脫離射線工作，全休，必要時進行療養，定期隨訪，每兩年全面複查一次。根據恢復情況參加力所能及的非放射性工作。

3) 放射反應與觀查對象：前者接觸射線時間不長(一般在2年以內) ，受照劑量不大，出現某些無力型神經衰弱症狀；白血球數增加或減少，或波動幅度較大，分類可有嗜酸或嗜鹼性粒細胞增加而又無其他原因可尋者，不脫離射線或短期脫離即可恢復。個別人員症狀明顯，白血球較長時間(6個月以上)不恢復者，可調離射線工作。後者放射工齡較長，受到一定劑量照射，具有某些無力型神經衰弱症狀，實驗室檢查顯示有某些改變，但尚未達到外照射慢性放射病I度診斷標準者。一般不脫離射線，注意防護，對症治療並定期隨訪。

五﹑鑑別診斷

由於慢性放射病臨床表現的多樣性和非特異性，加之個人受照射劑量不易估算，必須與其他疾病相鑑別。神經系統症狀應與一般神經衰弱﹑更年期症候群﹑內耳眩暈症等鑑別。可從職業史﹑病史﹑發病與接觸射線的關係，以及實驗室檢查等方面進行鑑別。

血液學變化要注意與“原因不明”的白血球減少症﹑血小板減少性紫癜﹑慢性苯中毒﹑貧血﹑感染(病毒﹑立克次體)﹑藥物和化學藥品﹑以及某些疾病(如脾功能抗進﹑慢性肝炎等)引起的血液改變相鑑別。

六﹑治療原則

慢性輻射病沒有特效治療方法，應對症治療。

1.

首先調動病人的積極性，耐心解釋病情，消除恐懼心理，使病人能正確對待疾病。適當進行體育鍛鍊。加強營養，服用多種維生素，以增強機體的抵抗力。
2.

神經衰弱症候群：中西醫結合對症處理，可用針刺療法，亦可服用中成藥如歸脾丸﹑六味地黃丸等配合西藥和體療。例如頭暈頭痛可用谷維素﹑Vit B1﹑Vit B12﹑中藥菊花﹑勾藤﹑珠母﹑女貞子等。無力可用五味子酊﹑靈芝製劑﹑苯丙酸諾龍等。睡眠障礙可服刺五加﹑酸棗仁﹑茯苓﹑遠志及其他鎮靜安眠藥。食慾不振者可多用.gif (891 bytes)片﹑山楂丸﹑健脾丸等，亦可採用湯藥辨証施治。
3.

白細胞減少：中藥治療應在補血益氣的基礎上佐以活血化瘀。西藥則應用一般血液並常用之升高白細胞藥物，如Vit B4﹝6氨基.gif (164 bytes)磷酸鹽﹞﹑Vit B6﹑Vit B12﹑利血生﹑白血生﹑鯊肝醇﹑核.gif (123 bytes)酸﹑肌.gif (123 bytes)﹑茜草片等，一般選用1~3種配合應用，治療1~3月無效時換藥。對激素類藥物應慎用。
4.

出血和血小板減少：中藥以益氣養血﹑涼血止血為主。常用藥物有大小薊﹑鹿茸草﹑白茅根﹑丹皮﹑仙鶴草﹑茜草﹑三七﹑雲南白藥﹑花生衣製劑等，西藥則有Vit C，安絡血﹑6-氨基已酸﹑茜草雙酯﹑強的松等。

　

第三節　內照射輻射病（Radiation Sickness from Internal Exposure）

一、概念

內照射輻射病是指放射性同位素過量進入人體後所致的全身性疾病。其特點是進入體內的放射性同位素對機體產生持續性的照射;以同位素靶器官（Target Organ）損傷為主；臨床表現遲發遷延。內照射放射比較少見，而臨床工作中見到的多為放射性同位素內污染（Internal Contamination of Radinuclides）。所謂放射性同位素內污染，指體內放射性同位素超過其自然存在量。

二、內污染放射性同位素的來源

１. 放射性礦石的開採、冶煉、精製加工及核燃料的後處理。

２. 放射性同位素生產、製備的各個環節。

３. 核反應堆、核動力裝置運行和維修。

４. 加速器的運行和維修。

５. 工業、農業、醫學、地質和石油勘探，科學研究等部門應用放射性同位素的各個環節。

６. 核爆炸後放射性落塵的污染。

三、放射性同位素在體內的代謝

放射性同位素在體內的代謝主要決定於元素的化學性質和物理狀態。它們在體內的代謝直接影響其內照射生物學效應。為認識各種放射性同位素內照射效應特點，應了解有關放射性同位素在體內的吸收、分布和排泄的知識。

１. 吸收　放射性同位素進入人體的主要途徑有胃腸道、呼吸道、傷口。有些放射性同位素亦可通過正常皮膚進入體內。

１）由胃腸道攝入　不同族同位素的胃腸道吸收率不同。如鹼族元素和鹵族元素，它們的鹽類易溶於水容易吸收，吸收率極高，幾乎達100%。鹼土元素吸收率也較高，約為10～40%。大部份稀土族元素如鑭系、錒系元素極易水解，在PH＞3的介質中可以形成氫氧化物膠體而沉澱，而不易吸收，其吸收率約為0.05%或更少。見表13－4

此外還應考慮到胃腸道功能、神經系統和內分泌功能狀態、食物成份等對胃腸道吸收的影響。

２）由呼吸道吸入　放射性同位素以氣態、氣溶膠或粉塵狀態存在時，可由呼吸道進入體內。氣態的放射性同位素（碘蒸汽、氚、氡等）極易通過呼吸道粘膜及肺泡壁入血。放射性氣溶膠或粉塵經呼吸道吸收時的吸收率與它們的粒徑大小及其化合物的溶解度有密切關係。顆粒大、溶解度小的、吸收率低。否則相反。

３）由正常皮膚和傷口的吸收　某些氣態的放射性同位素（如氚氣、碘蒸汽）和某些液態的放射性同位素（如碘、磷、鍶）可透過正常皮膚進入體內。皮膚破損時，可大大增加吸收的速度和吸收率。動物實驗表明，147Ｐｍ經擦傷的皮膚吸收率較未擦傷皮膚高幾十倍。

2. 在體內的分布及影響因素

１）放射性同位素吸收入血後，摻入與其化學性質相類似元素的代謝，如90Sr、131Ｉ、137Cs分別摻入Ca2+、Ｉ–、Ｋ+的代謝過程。它們在各組織器官內分布有以下幾種類型表13－5。

放射性同位素在體內沉積較多的器官及其臨近組織往往受照劑量較大，組織損傷亦大。

２）影響分布因素

放射性同位素在體內的分布主要受同位素的化學性質和機體狀態兩個方面的影響。

1.

放射性同位素的化學性質　是指同位素本身及其化合物的化學性質，在影響分布的化學因素中還包括溶劑的化學性質和有無載體等。如硝酸鐶進入體內易水解成氫氧化物，沉積於肝臟較多，約占注入量的30%；而檸檬酸鐶呈絡合狀態進入體內，沉積於骨骼，約占注入量的56%，肝臟僅占９％。放射性核素的溶媒性質影響其吸收速度，如釙（210Ｐｏ）溶於生理鹽水或甘露醇中給小鼠皮下注射比溶於明膠或油中吸收得快。進入體內的放射性同位素所伴隨的載體量，對分布影響甚大，如131Ｉ帶有一定量碘載體時，由於碘對131Ｉ有「稀釋作用」，可使用甲狀腺中131Ｉ沉積量明顯降低。
2.

機體代謝旺盛時核素在體內的沉積率增加。幼年骨骼的代謝，再建過程大於破壞過程，對鈣的利用多，因而同族同位素45Ca、90Sr、140Ba和226Ra的沉積率也高。甲狀腺機能亢進患者對131Ｉ的吸收率增高。

３. 排泄　進入體內的放線性同位素，可以通過胃腸道、腎、肺、膽汁、汗液、乳汁等途徑排泄。其排泄速度、途徑和排泄率與同位素進入途徑及其理化性質有密切關係。

１）氣體或揮發性放射性同位素主要由呼吸道排出，排出率高，排出速度也快。如氡氣吸入後，２小時大部分排出，５小時後肺內僅剩微量。

２）經口攝入，不易被胃腸道吸收的放射性同位素，主要隨糞排出。例如口服

210Po隨糞排出 90%。沉積在肝臟的同位素，經膽汁排至腸道隨糞排出。稀土族和重金屬元素一般隨糞排出為主。

３）直接進入血液或由其他途徑吸收入血的可溶性放射性同位素，主要經腎臟隨尿排出。如3Ｈ、24Na、131Ｉ、90Sr等，它們入體後的最初幾天，與組織尚未緊密結合，隨尿排出率高，隨時間延長，摻入體內代謝，與組織結合緊密，尿排出率逐漸下降。

體內放射性同位素的減少速度以有效半減期表示。例如131Ｉ，物理半衰期為8天，生物半排期為138天，有效半減期為7.6天。

四、內照射放射病的臨床表現

內照射放射病的發病機理和病變的本質與外照射損傷類似。例如：一例口服131Cs148MBq（4mCi）；一例口服226Ra75．11MBq（2.03mCi）；一例紅骨髓增生症的女患者，在做肝掃描時錯誤地由靜脈注入7400MBq（200mCi）的198Au。這三例患者雖然進入體內的同位素分布特點不同，但臨床表現與外照射急性放射病相似。均出現了初期的神經系統和消化系統的症狀，繼之出現血液的變化。與外照射放射病不同的是，病程長而分期不明顯，或可轉為慢性。慢性期的症狀和體徵與進入體內放射性同位素的分佈有關。慢性內照射放射損傷具有持續性和選擇性的特點。這是由於放射性同位素成為持續體內照射源，其作用直至排出體外或衰變完為止。因此，內照射放射病，除有全身症狀外，還有選擇性的損傷（靶器官的損傷）。例如放射性碘可引起甲狀腺功能低下或甲狀腺結節形成等；239Pu、90Sr、226Ra主要分布在骨骼，可引起骨痛、骨質疏鬆、造血障礙、病理性骨折等。鈾在體內主要表現為鈾的化學毒性，首先引起腎臟的損傷。內照射放射損傷的遠期效應，可引起惡性腫瘤和白血病等。

五、診斷

首先要全面掌握職業史，臨床表現、體徵和實驗室檢查，此外還需要做體內放射性核素的測定和沉積器官功能的檢查。其中包括現場污染水平、呼出氣、排泄物（痰、尿、糞）、血液等放射性定性和定量測定，全身放射性定性和定量測定等。以便得知內照射放射性同位素種類，並推算出體內污染量及內照射劑量。

診斷標準如下：

１. 經物理、化學等手段証實，有過量放射性同位素進入人體內，致其受照射情況符合下述條件之一：

１）一次或短時間（數日）內進入體內的放射性同位素，使全身在比較短的時間內（幾個月）均勻或比較均勻地受到照射，使其有效待積量當量（Effective Committed Dose Equivalent）可能大於1.0Sv，並有個人劑量檔案和健康檔案可查。

２）照在相當長的時間內，放射性同位素連續多次進入體內，或者較長有效半減期的放射性同位素一次或多次進入體內，致使機體放射性同位素攝入量超過相應的年攝入量限值幾十倍以上。

２. 內照射輻射病的臨床表現，或以與外照射急性輻射病相似的全身性表現為主，或以該放射性核素靶器官的損傷為主，並往往伴有放射性同位素初期進入體內途徑的損傷表現。

前述臨床表現可能發生在放射性同位素進入體內的早期（幾週內）和或晚期（數月至數年）。

１）均勻或比較均勻分布於全身的放射性同位素引起的內照射輻射病，其臨床表現和實驗檢查所見與外照射急性輻射病相似，可有不典型的初期反應、造血障礙和神經衰弱症候群。

２）選擇性分布的放射性同位素則以靶器官損害為主要臨床表現，同時伴有神經衰弱症候群和造血功能障礙等全身表現。

靶器官的損害因放射性同位素種類而異，如：１. 放射性碘引起甲狀腺功能低下、甲狀腺結節形成等。２. 鐳、鐶等親骨放射性同位素引起的骨質疏鬆、病理性骨折等。３. 稀土元素和以膠體形式進入體內的放射性同位素引起的網狀內皮系統的損害。

六、處理原則

１. 對有過量放射性同位素進入體內的人員進行及時、正確的初期處理，主要包括為減少放射性同位素吸收的急救處理及加速放射性同位素排出的治療。處理必須分秒必爭，及時正確。

１）減少放射性同位素吸收

(1) 減少胃腸道內的吸收　主要是催吐、洗胃、服沉澱劑、吸附劑和瀉劑。

催吐：用手指或棉棒剌激咽部；服催吐劑，如吐根劑、硫酸銅（1%, 25ml），硫酸鋅（1～2g）、藜蘆（2.5～5g）、甜瓜蒂（5～15g）等，或皮下注射阿扑嗎啡（5～10mg）。早期用這些方法可使胃內放射性核素排出80～90%。

洗胃：可用溫水或生理鹽水或微鹼性溶液洗胃。禁用能促進放射性同位素溶解和吸收的藥液。

服吸附劑、沉澱劑及緩瀉劑：已知攝入的放射性同位素為鍶、鋇、鐳、鋅、錳等二價元素時，可酌情服用下列一種沉澱劑：硫酸鋇50g；磷酸三鈣5g及磷酸氫二鈉6g；磷酸鋁凝膠100ml等。也可服吸附劑活性炭、骨粉和離子交換樹脂等。在口服沉澱劑、吸附劑後約半小時，口服緩瀉劑，硫酸鎂、雙醋酚酊等，以加速被吸附沉淀的放射性同位素的排出。

若已攝入的放射性同位素已超過4小時，應首先使用緩瀉劑。

較特異性阻止吸收劑　褐藻酸鈉和氫氧化鋁凝膠均有阻止90Sr從胃腸吸收的作用。用法：前者8～10g配成糖水飲用，後者首次劑量50ml。均可使胃腸道吸收減少50%以上。

普魯士蘭（亞鐵氰化鐵）：可增加137Cs排出。用法：每次1g，1日3次，連服數日。

碘化鉀（KI）：可阻止體內放射性碘（131Ｉ、125Ｉ）進入甲狀腺，使穩定性的碘在甲狀腺內飽和並封閉了甲狀腺，以減少放射性碘在甲狀腺的蓄積。用法：KI100mg，每天一次，連服數日，如無十分必要，累加量不宜大於1g。

(2) 減少呼吸道的吸收：用棉籤拭去鼻腔內污染物，剪去鼻毛，向鼻咽部噴血管收縮劑，如腎上腺素，痳黃素等，然後用大量生理鹽水沖洗。給去痰劑如氯化銨、碘化鉀等，使殘留在呼吸道的放射性同位素隨痰咳出。

(3) 減少傷口內的吸收　對污染的傷口，首先用生理鹽水或3～5%肥皂水，由內向外擦洗傷口周圍皮膚，再用生理鹽水或清水反覆多次沖洗傷口，並阻止傷口處靜脈回流，使由傷口流出一定量的血，以減少吸收。如傷口污染嚴重，經單純沖洗效果不佳，可考慮擴創。

２）加速放射性同位素的排出

放射性同位素內照射損傷的程度和後果，主要取決於體內放射性同位素的滯留量和時間。因此，抓緊時機選用適當的促排措施是內照射損傷治療中的重要環節。否則，隨著時間推移，放射性同位素固著於組織中，促排效果差。

(1) 絡合劑應用　目前常用的有以下幾種：二乙稀三胺五醋酸鈣鈉鹽（DTPA－CaNa3）又稱促排靈，是一種高效廣譜的促排藥物，可加速稀土、超鈾及超鐶等同位素的排出，如鑭 （140La）、鈰（144Ce）、鐠（143Pr）、釹（147Nd）、鉅（147Pm）、鋯（95Zr）、鐶（239Pu）等。用法：1g溶於250ml生理鹽水中靜脈點滴，每日一次，連續3天為一療程。必要時間隔3～4天再行第二療程。同時注意腎功能的變化。二巰基丙磺酸鈉對釙（210Po）有較好的促排效果。用法：5%5ml肌注，每天2次，3～4天為一療程。.gif (126 bytes)胺酸（811）對鉈（234Th）、鋯（95Zr）、鉅（147Pm）、鐶（239Pu）等皆有顯著的促排效果。用法：0.5g　溶於3ml注射用水或苯甲醇溶液中，肌注，每日1次，3～4天為一療程。有明顯肝、腎功能損害者禁用。

(2) 增加水代謝　3H進入體內後，很快與體內水達到平衡，為加速3H的排出，可大量飲水，由尿排出3H可增加10～20倍。

(3) 增加骨質代謝　用藥物、激素或控制膳食的方法。促進骨質的分解代謝，加速親骨性同位素由尿排出。

2. 加強營養，注意休息和綜合對症治療。

3. 脫離放射性同位素接觸。

〔附〕職業性照射所致外照射急性輻射病，外照射慢性輻射病和內照射輻射病的診斷是一項專業性、技術性較強的工作，應由放射醫學專業醫院作出的診斷才屬有效。

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